Dekompensierter Diabetes: Anzeichen, Behandlung und wie gefährlich

Das Ziel der Diabetesbehandlung ist es, die Glukose lange auf einem normalen Niveau zu halten. Wenn dies fehlschlägt, heißt es, der Patient habe Diabetes dekompensiert. Eine langfristige Entschädigung ist nur mit strenger Disziplin möglich. Das Behandlungsschema beinhaltet: Einhaltung der Art und Zusammensetzung der Ernährung, aktive, aber nicht exzessive körperliche Betätigung, rechtzeitige Einnahme von Glukose senkenden Medikamenten, korrekte Berechnung und Einführung von Insulin.

Die Ergebnisse der Behandlung werden täglich mit einem Glucometer überwacht. Wenn es einem Diabetiker gelingt, langfristig einen dauerhaften Ausgleich zu erreichen, ist sein Risiko für akute und chronische Komplikationen deutlich verringert und seine Lebenserwartung steigt.

Grad der Diabetes-Kompensation

Nach russischen Maßstäben wird Diabetes in 3 Grade eingeteilt:

Diabetes und Druckstöße gehören der Vergangenheit an.

  • Zuckernormalisierung -95%
  • Beseitigung von Venenthrombosen - 70%
  • Beseitigung von Herzklopfen -90%
  • Übermäßiger Blutdruck - 92%
  • Steigerung der Energie während des Tages, Verbesserung des Schlafes in der Nacht -97%
  1. Entschädigung - Die Zuckerindikatoren eines Patienten sind nahezu normal. Bei Typ-2-Diabetes werden auch das Blutlipidprofil und der Blutdruck bewertet. Wenn eine Kompensation erreicht wird, ist das Risiko von Komplikationen minimal.
  2. Dekompensation - Die Glukose steigt ständig an oder der Spiegel ändert sich während des Tages dramatisch. Die Lebensqualität des Patienten verschlechtert sich ernsthaft, Schwäche wird ständig gefühlt, der Schlaf ist gestört. Dekompensation ist gefährlich hohes Risiko für akute Komplikationen, die rasche Entwicklung von Angiopathie und Neuropathie. Der Patient benötigt eine Korrekturbehandlung, zusätzliche Untersuchungen.
  3. Unterkompensation - eine Zwischenstellung zwischen Kompensation und Dekompensation von Diabetes einnimmt. Der Zuckerspiegel ist etwas höher als normal, sodass das Risiko für Komplikationen höher ist. Wenn die Unterkompensation nicht rechtzeitig beseitigt wird, geht die Störung des Kohlenhydratstoffwechsels zwangsläufig in die Dekompensationsphase über.

Diese Klassifizierung wird verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten. Beispielsweise bei der Aufnahme in ein Krankenhaus wird in der Diagnose zusätzlich zur Art des Diabetes "in der Phase der Dekompensation" angezeigt. Wenn der Patient mit einer Unterkompensation entlassen wird, weist dies auf eine richtig ausgewählte Therapie hin.

Ein schneller Übergang von hohem zu normalem Zucker ist unerwünscht, da er zu vorübergehenden Neuropathien, Sehstörungen und Ödemen führt.

In der internationalen Praxis wird der Entschädigungsgrad nicht verwendet. Diabetes mellitus wird im Hinblick auf das Risiko von Komplikationen (gering, mit hoher Wahrscheinlichkeit Angiopathie und Mikroangiopathie) bewertet.

Vergütungskriterien

Dank der Entwicklung der Medizin erhalten Diabetiker in jedem Jahrzehnt mehr und mehr Möglichkeiten, ihre Blutwerte auf ein normales Niveau zu bringen, wodurch ihre Lebenserwartung erheblich gestiegen ist und die Anzahl der Komplikationen abgenommen hat. Mit dem Aufkommen neuer Medikamente und der Selbstdiagnostik werden die Anforderungen an Diabetes immer schwieriger.

Die WHO und der Verband für Diabetes mellitus legten die folgenden Kriterien für die Typ-1-Krankheit fest:

KriteriumNormaGute KontrolleSchlechte Kontrolle, dekompensierter Diabetes
Glukose, mmol / lVor den Mahlzeiten4-5bis zu 6,5> 6,5
Maximum nach den Mahlzeiten4-7,5bis zu 9> 9
Vor dem schlafen4-5bis zu 7,5> 7,5
Glykiertes Hämoglobin, GG,%bis 6.1bis zu 7,5> 7,5

Typ-2-Diabetes geht immer mit einer Verschlechterung des Fettstoffwechsels einher, sodass das Lipidprofil von Blut in die Kompensationskriterien einbezogen wird:

Kriterien mmol / lKomplikationen
geringe WahrscheinlichkeitAngiopathieMikroangiopathie
JJ%≤ 6,5über 6,5über 7,5
Fastenglukose, Laboranalyse≤ 6,1höher als 6,1über 7
Glukose, Blutzuckermessgerätvor den Mahlzeiten≤ 5,5über 5,5höher als 6,1
maximal nach den Mahlzeiten≤ 7,5über 7,5über 9
Cholesteringemeinsam≤ 4,8über 4,8über 6
niedrige Dichte≤ 3über 3über 4
hohe Dichte≥ 1,2unter 1,2unter 1
Triglyceride≤ 1,7über 1,7höher als 2,2

Zusätzliche Entschädigungskriterien für Typ-2-Diabetes:

KriterienEntschädigung
das gutenicht ausreichend (Unterkompensation)schlecht (Dekompensation)
BMIFrauenbis zu 2424-26mehr als 26
Männerbis zu 2525-27mehr als 27
Blutdruckbis zu 130/85130/85-160/95mehr als 160/95

Die Entschädigungskriterien sind nicht für alle Patientengruppen gleich. Erwachsene im erwerbsfähigen Alter sollten zur Spalte "Norm" tendieren, wenn dies die Anzahl der Hypoglykämien nicht erhöht. Bei Kindern, älteren Diabetikern, Patienten mit verminderter Empfindlichkeit gegenüber Hypoglykämie kann der Zielzuckerspiegel etwas höher sein.

Zielwerte werden vom behandelnden Arzt bestimmt. In jedem Fall liegen sie im Rahmen der Entschädigung oder der Teilvergütung. Eine Entschädigung ist für keinen Patienten gerechtfertigt.

Die Fähigkeit, zu Hause zu kontrollieren

Um eine Dekompensation von Diabetes zu vermeiden, sind nicht genügend Labortests vor dem Arztbesuch erforderlich. Wir benötigen eine tägliche Überwachung der Blutparameter und des Blutdrucks. Der für Diabetiker erforderliche Mindestsatz: Blutzuckermessgerät, Blutdruckmessgerät, Urinteststreifen mit der Fähigkeit zur Bestimmung des Ketone-Spiegels. Patienten mit Fettleibigkeit benötigen auch Bodenwaagen. Datum, Uhrzeit und Ergebnisse aller Messungen zu Hause sollten in einem speziellen Notizbuch aufgezeichnet werden - einem Diabetikertagebuch. Die gesammelten Daten ermöglichen es, den Verlauf der Krankheit zu analysieren und die Behandlung rechtzeitig zu ändern, um eine Dekompensation zu verhindern.

Blutzucker

Zur Kontrolle des Zuckers genügen die einfachsten Blutzuckermessgeräte, Lanzetten und Teststreifen dafür. Es ist nicht notwendig, teure Geräte mit einer Vielzahl zusätzlicher Funktionen zu kaufen. Es reicht aus, einen vertrauenswürdigen Hersteller zu wählen und sicherzustellen, dass der Zähler immer im Handel ist.

Der Zucker sollte morgens vor dem Schlafengehen auf nüchternen Magen nach jeder Mahlzeit gemessen werden. Dekompensierter Diabetes muss noch häufiger gemessen werden: in der Nacht und bei jeder Verschlechterung des Wohlbefindens. Nur Diabetiker mit leichter Typ-2-Krankheit können es sich weniger leisten, Zucker zu messen.

Aceton und Zucker im Urin

Zucker im Urin tritt am häufigsten bei einer Dekompensation von Diabetes auf, wenn sein Blutspiegel über der Nierenschwelle (etwa 9 mmol / l) liegt. Es kann auch auf Nierenprobleme hinweisen, einschließlich diabetischer Nephropathie. Einmal im Monat den Harnzucker messen.

Während der Dekompensation von Diabetes ist das Risiko für Ketoazidose und Koma hoch. Um diese Komplikationen rechtzeitig zu erkennen, kann die Urinanalyse an Ketonen erfolgen. Dies muss geschehen, wenn der Zucker eine Schwelle von 13 mmol / l erreicht.

Für die Hausmessung von Ketonen und Zucker im Urin müssen Sie Teststreifen kaufen, beispielsweise Ketoglyuk oder Bioscan. Die Analyse ist extrem einfach und dauert nur wenige Minuten. Lesen Sie unseren Artikel über Aceton im Urin.

Glykosyliertes Hämoglobin

Dieser Indikator spiegelt den Grad der Kompensation von Diabetes am genauesten wider und ermöglicht es Ihnen, den durchschnittlichen Zucker in der letzten Zeit zu bestimmen. Die Analyse zeigt den prozentualen Anteil von Hämoglobin, der für 3 Monate Glukose ausgesetzt war. Je höher es ist, desto näher ist der Diabetes der Dekompensation. Glykiertes Hämoglobin (auch als glykosylierte Variante verwendet) zu Hause kann mit speziellen Diagadgets oder tragbaren Analysegeräten gemessen werden. Diese Geräte sind teuer und weisen einen hohen Messfehler auf, weshalb die Analyse vierteljährlich im Labor durchgeführt werden muss.

Druck

Dekompensierter Diabetes geht mit pathologischen Veränderungen in den Gefäßen und einem Blutdruckanstieg einher. Hypertonie führt zu einem raschen Fortschreiten der Angiopathie und der Neuropathie. Daher sind die Kriterien für Normaldruck bei Diabetikern strenger als bei gesunden Menschen - bis zu 130/85. Ein wiederholtes Überschreiten dieses Wertes erfordert die Ernennung der Behandlung. Es ist ratsam, den Druck täglich sowie Schwindel und Kopfschmerzen zu messen.

Faktoren der Dekompensation

Um den Übergang von Diabetes in dekompensierte Form zu provozieren, kann

  • falsche Dosierung von Pillen und Insulin;
  • Nichteinhaltung der Diät, falsche Berechnung von Kohlenhydraten in Lebensmitteln, Missbrauch von Schnellzucker;
  • mangelnde Behandlung oder Selbstbehandlung von Volksheilmitteln;
  • falsche Insulininjektionstechnik - mehr dazu;
  • vorzeitiger Übergang von Pillen zur Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes;
  • starker Stress;
  • schwere Verletzungen, Operation;
  • katarrhalische Krankheiten, chronische Infektionen;
  • Gewichtszunahme auf die Stufe der Fettleibigkeit.

Mögliche Komplikationen

Dekompensierter Diabetes führt zu Komplikationen von 2 Arten: akut und chronisch. Akute entwickelt sich schnell, in wenigen Stunden oder Tagen, ohne Behandlung führt zu Koma und Tod. Dazu gehören schwere Hypoglykämie, Ketoazidose, Laktatazidose und Hyperosmolarität.

Hypoglykämie ist gefährlicher als andere Komplikationen, da sie in kürzester Zeit zu irreversiblen Veränderungen führt. Die ersten Symptome sind Hunger, innerer Tremor, Schwäche, Angst. Im Anfangsstadium wird es durch schnelle Kohlenhydrate gestoppt. Patienten im Zustand von Präkom und Koma sind erforderlich schneller Krankenhausaufenthalt und intravenöse Glukose.

Sehr hoher Zucker führt zu einer Verschiebung der Blutgruppen verschiedener Arten. Abhängig von den Veränderungen wird das hyperglykämische Koma in Ketoazidotikum, Laktatazidotikum und Hyperosmolar unterteilt. Die Patienten benötigen dringend medizinische Versorgung, die Insulintherapie ist notwendigerweise Bestandteil der Behandlung.

Chronische Komplikationen können sich im Laufe der Jahre entwickeln, ihre Hauptursache ist die langfristige Dekompensation von Diabetes. Durch den hohen Zuckeranteil werden große (Angiopathie) und kleine (Mikroangiopathie) Gefäße geschädigt, weshalb die Organe gestört sind. Am anfälligsten sind Retina (diabetische Retinopathie), Nieren (Nephropathie), Gehirn (Enzephalopathie). Die dekompensierte Art von Diabetes führt auch zur Zerstörung von Nervenfasern (Neuropathie). Der Komplex ändert sich in den Gefäßen und Nerven - die Ursache für die Bildung von diabetischem Fuß, Gewebetod, Osteoarthropathie, trophische Geschwüre.